Руководитель отд. Клинической фармакологии и новых технологий МНПЦ оториноларингологии, к.м.н. Г.Н. Изотова,
врач-миколог, к.м.н. Г.Б. Шадрин.
С наступлением осени и приходом в город холодов возвращаются застарелые проблемы, такие как насморк и больное горло. Воспалительные заболевания глотки являются одной из самых актуальных проблем в оториноларингологии. Среди больных амбулаторно-поликлинического звена доля больных фарингитом достигает 30 %, при этом на острый фарингит приходится 2/3, а на хронический 1/3.
Фарингитом называют острое или хроническое воспаление слизистой оболочки глотки, сопровождающееся болями, першением или дискомфортом в горле. С анатомической точки зрения глотка делится на три отдела – верхний, средний и нижний, однако, особенно при остром фарингите, воспалительные процессы, развивающиеся в глотке, не всегда можно подразделить в соответствии с их преимущественной локализацией.
Острые вирусные и бактериальные инфекции диффузно поражают слизистую оболочку верхних дыхательных путей и носят мигрирующий, чаще нисходящий характер. Морфологические изменения слизистой оболочки при хроническом фарингите обычно имеют преимущественную локализацию в одном из анатомических отделов глотки, что позволяет с долей условности выделять отдельные нозологии, например, хронический гранулёзный фарингит, назофарингит или боковой фарингит.
По этиологическому фактору , острый фарингит можно разделить на: вирусный, бактериальный, грибковый, аллергический, травматический (следствие попадания инородного тела или хирургического вмешательства) и вызванный воздействием раздражающих факторов (дыма, горячей жидкости или пара, кислот, щелочей, облучения и др.). По форме течения фарингит разделяют на острый и хронический.
Самой распространенной формой острого воспаления слизистой оболочки глотки является катаральный фарингит при ОРВИ. Известно, что примерно 70% случаев острого фарингита вызываются вирусами. Наиболее типичным возбудителем острого фарингита являются риновирусы. Исследования последних лет показывают, что их значение стремительно растет, и теперь риновирусы ответственны более чем за 80% случаев ОРВИ в период осенних эпидемий. Вирусное инфицирование часто является лишь первой фазой заболевания, и оно «прокладывает путь» для последующей бактериальной инфекции.
Хронический фарингит обычно классифицируют по характеру развивающихся в слизистой оболочке изменений: катаральный (простой), атрофический (субатрофический) и гипертрофический. Указанные формы хронического воспаления часто сочетаются. Так, наличие диффузных атрофических изменений в слизистой оболочке может сочетаться с очаговой гиперплазией лимфоидной ткани задней стенки глотки или боковых валиков.
Довольно часто фарингит приобретает хроническое течение вследствие неправильного лечения острого фарингита. Это происходит при назначении лечения без учета особенностей возбудителя, вызвавшего фарингит. Так, например, антибиотики пенициллиновой группы не действуют на микоплазмы и хламидии. Иммунодефициты и толерантность иммунной системы также приводят к развитию хронического фарингита. При этом иммунная система не реагирует на малые количества микробов, позволяя им длительно сохраняться в лимфоидной ткани. Как только микроорганизмы начинают активно размножаться – иммунная система вновь начинает борьбу с ними – развивается обострение процесса. При этом сами по себе повторные воспалительные процессы могут приводить к иммунодепрессии. Развивается «порочный круг» – иммунологическая толерантность приводит к хронизации фарингита, хронический фарингит, в свою очередь, приводит к иммунодепрессии, иммунодепрессия усугубляет иммунологическую толерантность. Именно для борьбы с этим и нужна дозированная иммунотерапия.
Основными возбудителями, выделяемыми от больных хроническим фарингитом, по данным отечественных и зарубежных авторов, являются: стрептококки, стафилококки, нейссерии, хламидии, микоплазмы и дрожжеподобные грибы рода Candida.
Чувствительность основных возбудителей фарингита к различным антибиотикам значительно варьирует в разных регионах, однако можно проследить некоторые общие тенденции: отмечается увеличение числа штаммов Staph.aureus и Neisseria spp., резистентных к пенициллинам, включая защищённые, цефалоспоринам, макролидам, тетрациклинам.
Отсутствие местных форм многих лекарственных средств, неудачи при применении антисептиков представляет дополнительные сложности в лечении фарингита, т.к. оптимальным считается не только доставка лекарства непосредственно в очаг воспаления, минуя органы пищеварительного тракта, кровеносную систему и органы выделительной системы, но и колонизация нестерильных полостей организма нормальной флорой, что, в свою очередь, предотвращает суперинфицирование и хронизацию воспалительного процесса.
В связи с этим особый интерес вызывают пробиотические средства для местного применения, характеризующиеся высокой природной активностью в отношении многих микроорганизмов. К таким средствам относятся пробиотические бактерии Streptococcus salivarius К12. В настоящее время к нему нет клинически значимой устойчивости среди возбудителей фарингита различной локализации. В рандомизированных исследованиях последних 10 лет было показано, что Streptococcus salivarius К12 обеспечивает надёжную эрадикацию стрептококков и стафилококовв, что предотвращает рецидив заболевания и хронизацию воспалительного процесса в глотке.
S. salivarius К12 — природный человеческий условно-патогенный микроорганизм, выделенный из ротовой полости здорового новозеландского ребенка. S. salivarius образует два антибактериальных бактериоцина, которые ингибируют рост возбудителей в ротовой полости. У ребенка – носителя этого штамма бактерии, никогда не развивались инфекции глотки; с тех пор S. salivarius К12 разрабатывается для использования в качестве перорального пробиотика.
Фармакологическое действие – бактерицидное.
Активен по отношению ко многим грамположительным и грамотрицательным микроорганизмам.
Профиль антибиотикорезистентности S. salivarius К12 тщательно оценивали при помощи геномных и фенотипических методов. S. salivarius К12 устойчив к офлоксацину, гентамицину, канамицину и стрептомицину. Показано, что устойчивость к этим антибиотикам является собственной особенностью микроорганизма; опасность передачи этого фенотипа патогенным микроорганизмам отсутствует. По мнению Borriello с соавт. (2003) микроорганизм безопасен для приема человеком. В случае транслокации бактерии и оппортунистической активности он будет чувствителен, по меньшей мере, к двум основным антибиотикам. Кроме того, микроорганизм обладал чувствительностью к разнообразным клинически значимым антибиотикам широкого спектра.
«Лородент»® – первый в мире источник пробиотических микроорганизмов, включающий пять видов бактерий рода Lactobacillus и запатентованный штамм Streptococcus salivarius BLIS К12®, разработанный для поддержания природного баланса бактерий в полости рта и горла. Общее содержание пробиотических штаммов – не менее 1х10⁹ КОЕ в таблетке.
В МНПЦ оториноларингологии начато исследование эффективности и безопасности применения «пробиотического комплекса «Лороднент»® для профилактики острых и хронических воспалительных заболеваний глотки.
