О роли пробиотических комплексов в профилактике хронической патологии носоглотки у детей

Тулупов Д.А.

Хроническое и рецидивирующее воспаление глоточной миндалины является одной из самых злободневных проблем современной детской оториноларингологии. В России доля детей с хроническим аденоидитом по данным авторов составляет до 50-70% (Маккаев Х.М., 2002; Рымша М.А., Чаукина В.А., 2008). Особенно проблема хронических аденоидитов актуальна в организованных детских коллективах дошкольного возраста. Практически каждый «часто болеющий ребёнок» имеет клинические проявления хронического аденоидита. Ведущая роль инфекции в этиологии аденоидита – это неоспоримый факт. Основной причиной рецидивирующего и хронического воспалительного процесса глоточной миндалины является воздействие вирусов, тропных к респираторному тракту (Marseglia G.L. et al., 2011). Высокая нагрузка вирусными антигенами приводит к нарушению физиологии глоточной миндалины и снижению местного неспецифического иммунитета. В дальнейшем это приводит к персистенции в носоглотке типичной, реже атипичной бактериальной микробной флоры (Brodsky L., Koch R.J., 1993; Ågren K., Lindberg K., Samulesson A. et al., 1999). Увеличение количества бактериальных патогенов в носоглотке повышает риск развития острой, а иногда, рецидивирующей и даже хронической, патологии среднего уха у детей (Страчунский Л.С., Белоусов Ю.Б., Козлов С.Н., 2007; Coker T.R. et al., 2010).

На поверхности кожи и слизистых оболочек у человека всегда присутствуют различные микроорганизмы (бактерии и грибы), находящиеся в симбиотической связи с макроорганизмом и не вызывающие патологических изменений колонизированных ими структур. Совокупность данных микробов составляет нормальный микробиоценоз или нормальную микробиоту. Наиболее изучен нормальный микробиоценоз кишечника и кожи человека. Было доказано, что качественное и/или количественное изменение данной микрофлоры (дисбактериоз или дисбиоз) приводит к патологическим состояниям. Аналогична роль нормальной микрофлоры слизистой верхнего отдела дыхательных путей: достаточное количество «полезных» микробов конкурентно вытесняет или препятствует колонизации слизистой оболочки патогенной микрофлорой, что является одним из важнейших механизмов неспецифического местного иммунитета. Данное конкурентное взаимодействие непатогенной и патогенной микрофлоры получило название бактериальной интерференции (Brook I., 1999). Представителями нормальной микрофлоры поверхности глоточной миндалины являются нейссерии (за исключением N.gonorrhoeae и N.meningitidis) и некоторые виды α-гемолитических стрептококков (Str.salivarius, Str.vestibularis, Str.faecium, Str.mitis) (Brook I., Shah K., Jackson W., 2000). (см. табл. 1).

Таблица 1. Примеры бактериальной интерференции верхнего отдела дыхательных путей

Однако, частое применение интраназальных растворов антисептиков и антибиотиков в лечении затяжного ринита, аденоидита и патологии ротоглотки у часто болеющих детей приводит к стойкому нарушению микробиоценоза поверхности глоточной миндалины и создаёт предпосылки для колонизации носоглотки высокопатогенной микрофлорой [8]. Возможным решением данной проблемы может явиться:

• Отказ от необоснованного применения системных антибактериальных препаратов и растворов антибиотиков и антисептиков для местного применения.
• Внедрение в клиническую практику существующих и разработка новых вакцин против основных бактериальных патогенов.
• Использование в курсах лечения препаратов с улучшающих состояние слизистой полости носа и носоглотки у уменьшающих адгезивные способности бактериальных и вирусных патогенов (соляные растворы, мукорегуляторы, препараты цинка).
• Заместительная терапия пробиотическими препаратами.

Пробиотики – это лекарственные препараты или биологически активные добавки к пище, которые содержат в составе живые микроорганизмы, являющиеся представителями нормальной микрофлоры человека. Создание стойких пробиотических комплексов с длительным эффективным действием против патогенов является основой бактериальной заместительной терапии. Создание пробиотиков, применяемых для лечения заболеваний полости рта и ЛОР-органов, требует новых путей решения как в выборе бактерий, используемых в их составе, так и в отношении метода их доставки.

Бактериальная интерференцуия представителей нормальной бактериальной микрофлоры в природе обычно обусловлен производством протеиновых антибиотиков – бактериоцинов, называемых также бактериоцино-подобными ингибиторными субстанциями (BLIS). В исследованиях, начатых более 30 лет назад в Новой Зеландии среди детей школьного возраста, был проведен микробиологический анализ слюны, и было выявлено, что у некоторых детей на слизистой оболочке полости рта преобладает штамм Str.salivarius, имеющий широкий спектр бактериоциновой (BLIS) активности против Str.pyogenes. У таких детей практически не наблюдались заболевания ротоглотки, вызываемые патогенными стрептококками (Tagg J.R., 2004). Бактериоцины, продуцируемые такими пробиотическими штаммами, называются саливарицинами. Некоторые из них продуцируют сразу несколько саливарицинов, закодированных в мегаплазмиде. Прототипом рода бактерий Str.salivarius, продуцирующим саливарицины (саливарицин А и саливарицин B), является штамм Streptococcus salivarius K12. Научные исследования и разработки в поисках безопасного и эффективного пробиотического антагониста такого патогенна, как Str.pyogenes, привели к открытию штамма К12 Str.salivarius. Streptococcus salivarius BLIS K12 – первый в мире пробиотик для применения при заболеваниях полости рта и ЛОР-органов (Tagg J.R., 2004).

Большое количество научных исследований подтверждают безопасность штамма К12 (Burton J.P., Tagg J.R., Chilcott C.N., 2005; Burton J.P. et al., 2006; Cosseau C. et al., 2008). В дополнение к его мощному действию против Str.pyogenes, была также доказана его эффективность в лечении и профилактике средних отитов и галидоза (неприятного запаха изо рта) (Burton J.P., Tagg J.R., Chilcott C.N., 2005; Guglielmetti S et al., 2010).

В настоящее время продолжаются научные исследования, изучающие и использующие другие штаммы Str.salivarius, контролирующих рост кариогенных стрептококков и пародонтопатических анаэробов. Появилась возможность использования комплексных пробиотиков для профилактики и лечения широкого спектра заболеваний у детей (средний отит, кариес зубов), а также у людей среднего возраста (галидоз, пародонтит) и у людей преклонного возраста (кандидоз полости рта). Применение BLIS К12 в комбинации с кишечными пробиотическими бактериями, является основой поддержания здоровья как полости рта, так и желудочного тракта (Cosseau C. et al., 2008; Guglielmetti S et al., 2010).

Основными показаниями в оториноларингологии для применения пробиотиков на основе Streptococcus salivarius BLIS K12 являются:

• устранение и/или профилактика дисбиотических явлений в глотке у пациентов, которым проводили топическую или системную антимикробную терапию (например, реконвалесценты стрептококковых тонзиллитов, гнойных аденоидитов, острых средних отитов);
• плановая профилактика обострений хронической патологии глотки (хронические аденоидиты, хронические тонзиллиты);
• экстренная профилактика обострения хронической патологии глотки при воздействии иммуносупрессивных факторов (например, у пациентов с хроническим тонзиллитом при локальном или системном переохлаждении).

При этом применение пробиотиков, в отличии от других групп антимикробных химиопрепаратов, практически не даёт осложнений или побочных эффектов. Первым и единственным пробиотическим комплексом на основе Streptococcus salivarius BLIS K12 в России является препарат «Лородент». Учитывая выше перечисленные факты, можно говорить о патогенетически обоснованном применении данного пробиотического комплекса в профилактике рецидивирующей и обострений хронической патологии глотки и среднего уха у детей.

Данные автора
Тулупов Денис Андреевич – кандидат медицинских наук, ассистент кафедры детской оториноларингологии ГБОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования».
123995, г. Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1.
Тел.: 8(495)4908979; 8(905)7156654
E-mail: tulupovdenis@yandex.ru